Hướng dẫn áp dụng danh mục kỹ thuật, mã hóa và ghi chép các mẫu phiếu trong hồ sơ bệnh án lĩnh vực điều dưỡn
Sở Y tế vừa tổ chức tập huấn hướng dẫn áp dụng danh mục kỹ thuật, mã hóa và ghi chép các mẫu phiếu trong hồ sơ bệnh án lĩnh vực điều dưỡng theo quy định tại Thông tư số 32/2023/TT-BYT của Bộ Y tế cho đội ngũ điều dưỡng, hộ sinh, kỹ thuật viên, nhằm đảm bảo sự thống nhất, đảm bảo cơ sở pháp lý và nâng cao chất lượng chăm sóc theo dõi bệnh nhân.
Tại lớp tập huấn gần 130 trưởng phòng điều dưỡng và các điều dưỡng, hộ sinh, kỹ thuật viên trưởng khoa được Sở Y tế hướng dẫn các nội dung liên quan đến danh mục kỹ thuật, mã hóa và ghi chép các mẫu phiếu trong hồ sơ bệnh án lĩnh vực điều dưỡng theo quy định tại Thông tư số 32/2023/TT-BYT của Bộ Y tế như: triển khai các mẫu phiếu điều dưỡng; những chính sách mới liên quan đến điều dưỡng; quy trình xây dựng mã hóa; một số định hướng ghi phiếu chăm sóc, theo dõi; các việc cần làm, xử lý các bất cập khi ghi phiếu chăm sóc, theo dõi.
Đồng thời, các học viên được Sở Y tế hướng dẫn gợi ý một số mã hóa về nhận định, về hành động chăm sóc can thiệp kỹ thuật điều dưỡng, về thực hiện chỉ định cận lâm sàng; gọi ý ghi bàn giao trong phiếu chăm sóc, theo dõi; chẩn đoán điều dưỡng/mục tiêu chăm sóc; chẩn đoán điều dưỡng/đánh giá mục tiêu; so sánh chẩn đoán điều dưỡng và chẩn đoán y khoa…
Sau lớp tập huấn các học viên được nâng cao các kiến thức mới áp dụng danh mục kỹ thuật, mã hóa và ghi chép các mẫu phiếu trong hồ sơ bệnh án lĩnh vực điều dưỡng theo quy định tại Thông tư số 32/2023/TT-BYT của Bộ Y tế, nhằm đảm bảo sự thống nhất, đảm bảo cơ sở pháp lý và nâng cao chất lượng chăm sóc theo dõi bệnh nhân tại đơn vị mình. Đồng thời, các trưởng phòng điều dưỡng tại tất cả các cơ sở y tế sẽ triển khai xây dựng mã quy ước biểu mẫu thao dõi và chăm sóc cấp 1, cấp 2, cấp 3 theo đúng quy định. Triển khai tập huấn sử dụng biểu mẫu, cách sử dụng mã quy ước cho toàn thể nhân viên toàn đơn vị mình./.
Thanh Loan
