Giao ban liên ngành Sở Y tế - Bảo hiểm xã hội tỉnh

Chiều 26/4, Sở Y tế phối hợp với Bảo hiểm xã hội tỉnh tổ chức giao ban liên ngành công tác khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế quý I/2006. Tham dự, có lãnh đạo Sở Y tế, Bảo Hiểm xã hội tỉnh, các phòng chuyên môn. Chủ trì, Bs. Lê Ngọc Châu – TUV, Giám đốc Sở Y tế, Ông Hoàng Văn Minh – Giám đốc Bảo hiểm Xã hội tỉnh.

Bác sĩ Lê Ngọc Châu - TUV - Giám đốc Sở Y tế phát biểu tại hội nghị

Theo báo cáo của Liên ngành Y tế - Bảo hiểm xã hội tỉnh, trong quý I đã có nhiều thay đổi trong chế độ khám, chữa bệnh (KCB) bảo hiểm y tế ( BHYT) đó là thực hiện thông tuyến huyện theo Thông tư 40 và thực hiện chế độ thanh toán mới theo Thông tư 37. Để triển khai tốt những chính sách mới này, liên ngành Y tế - Bảo hiểm đã đẩy mạnh công tác truyền thông trên tất cả các kênh thông tin của địa phương như: Báo Hà Tĩnh, Đài Phát thanh – Truyền hình, hệ thống truyền thanh cơ sở để mọi người dân được biết và thực hiện. Tổ chức tập huấn, phổ biến nội dung thông tư cho tất cả các cơ sở KCB và bảo hiểm xã hội trên địa bàn toàn tỉnh. Nhờ chủ động tuyên truyền, tập huấn nên công tác tổ chức thực hiện KCB BHYT đã triển khai đúng quy định. Năm 2016, đã có 25/25 cơ sở y tế kí hợp đồng KCB BHYT. Các cơ sở y tế đã tổ chức KCB BHYT theo đúng quy chế chuyên môn, chỉ định sử dụng thuốc và các dịch vụ y tế cơ bản, hợp lý, an toàn theo đúng quy định, quản lý tốt công tác chuyển tuyến. Hai ngành đã phối hợp chặt chẽ trong việc thực hiện kiểm tra thủ tục KCB BHYT và quản lý bệnh nhân BHYT; tăng cường kiểm tra, giám sát, quản lý sử dụng quỹ KCB BHYT theo đúng quy định. Việc thông tuyến huyện trong KCB BHYT đã tạo điều kiện thuận lợi cho người bệnh có thẻ BHYT trong việc lựa chọn KCB tại các cơ sở y tế cùng tuyến có chất lượng. Trong quý I, quỹ Khám chữa bệnh có 185 tỷ đồng, trong đó chi tại các cơ sở KCB trên 137 tỷ đồng, chi đa tuyến 65 tỷ đồng, cân đối quỹ KCB bội chi gần 14 tỷ đồng.

Tại buổi giao ban, nhiều ý kiến đưa ra những vấn đề khó khăn vướng mắc trong thực hiện KCB BHYT hiện nay như: chí phí xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, thăm dò chức năng do người kết luận, kí xác nhận kết quả chưa đúng quy định; việc thông tuyến huyện trong KCB BHYT dẫn đến tình trạng một người đi KCB ở nhiều cơ sở khác nhau, khó quản lý; công tác quản lý nguồn quỹ KCB BHYT gặp khó khăn do thực hiện giá viện phí mới theo Thông tư 37; các cơ sở y tế chưa hoàn thiện việc chuẩn hóa danh mục thuốc, dịch vụ y tế, vật tư tiêu hao… theo quy định; việc thanh toán chi phí thuốc BHYT theo giá kê khai, kê khai lại còn gặp nhiều khó khăn; hiện tại Bộ Y tế chưa ban hành đầy đủ danh mục các kỹ thuật KCB được xếp tương đương về kỹ thuật và chi phí thực hiện nên khó khăn trong việc hướng dẫn các cơ sở KCB triển khai thực hiện giá viện phí mới theo Thông tư 37….

Các đại biểu tham gia đóng góp ý kiến tại hội nghị

Hai bên cùng bàn bạc xem xét và thống nhất giải quyết một số vấn đề khó khăn, vướng mắc như: rà soát, tổng hợp những vấn đề bất cập trong quá trình thực hiện Thông tư 37 để liên ngành cùng giải quyết. Sẽ điều chỉnh và hướng dẫn thực hiện giám định tập trung cho phù hợp với điều kiện các cơ sở. Đẩy mạnh kiểm tra, giám sát để thắt chặt quản lý KCB BHYT….

Kết luận cuộc họp Bs. Lê Ngọc Châu nhấn mạnh: thời gian tới liên ngành cần phối hợp để nhanh chóng giải quyết những vướng mắc tại cơ sở. Không để tình trạng lạm dụng quỹ KCB BHYT, sử dụng thẻ BHYT sai quy định; tiếp tục rà soát và có những kiến nghị về mặt chính sách đối với một số quy định… Đề nghị Bảo hiểm xã hội tỉnh cần có hướng dẫn cụ thể về giám định tập trung để các cơ sở thực hiện. Đối với các dịch vụ còn thiếu trong danh mục sẽ cùng tìm hướng giải quyết thích hợp. Đối với việc thanh, kiểm tra, cần tăng cường kiểm tra đột xuất. Ngành sẽ tiếp tục thúc đẩy ứng dụng công nghệ thông tin tại các cơ sở y tế để nhanh chóng đáp ứng yêu cầu kết nối thanh toán BHYT. Về lâu dài đề nghị Bảo hiểm xã hội nên đăng kí KCB BHYT ban đầu về trạm y tế xã.

Thu Hòa