CHỦNG NGỪA CHO TRẺ EM CÓ HIV / AIDS

1. Mô tả tầm quan trọng của tiêm chủng cho trẻ em nhiễm (HIV) / AIDS.

 2. Thảo luận về các phương pháp tiêm chủng cho bệnh nhân nhiễm HIV.

 3. Hiểu rõ các tác dụng phụ liên quan đến chủng ngừa cho bệnh nhân nhiễm HIV.

 Những điểm chính

 1. Chủng ngừa đóng một vai trò quan trọng trong việc phòng chống bệnh ở trẻ.

 2. Khuyến cáo trẻ em nhiễm HIV/AIDS tiêm chủng theo một lịch trình tăng tốc.

 3. BCG (bacille Calmette-Guérin vaccine) không nên dùng cho trẻ em nhiễm HIV.

 4. Tổ chức Y tế thế giới khuyến cáo việc sử dụng vắc-xin bại liệt đường uống ở trẻ em nhiễm HIV không triệu chứng, nơi các vắc-xin bại liệt bất hoạt không có sẵn.

 5. Vaccin sởi và vaccine varicella được dùng cho trẻ em nhiễm HIV nhưng không phải là người suy giảm miễn dịch nặng.

 6. Chủng ngừa viêm gan siêu vi B được khuyến khích cho trẻ em nhiễm HIV.

 7. Chủng ngừa sốt vàng được khuyến cáo cho TE 9 tháng tuổi và cứ sau 10 năm tiếp theo đối với trẻ em bị nhiễm HIV không có triệu chứng sống hoặc du lịch đến khu vực lưu hành sốt vàng của thế giới.

 Tầm quan trọng của chủng ngừa cho trẻ em nhiễm HIV

 Tiêm chủng là một trong những cách dễ nhất để phòng ngừa các bệnh nguy hiểm. Chủng ngừa cũng có thể giúp người (HIV) chống lại bệnh nhiễm trùng,

 Có ít thông tin liên quan đến tiêm chủng của trẻ em nhiễm HIV, nhưng với một số trường hợp ngoại lệ đáng chú ý, tiêm chủng nói chung là an toàn và có lợi cho bệnh nhân nhiễm HIV.

 Đáp ứng miễn dịch

 Đáp ứng miễn dịch sau khi tiêm chủng là khác nhau, tùy thuộc vào tính chất của vắc-xin và tình trạng miễn dịch của cá nhân. Hệ thống miễn dịch của người lớn đáp ứng khi tiếp xúc với một kháng nguyên gây bệnh do tiếp xúc trước với kháng nguyên, hoặc là thông qua tiêm phòng hoặc thông qua việc mắc bệnh. Các rối loạn hệ thống miễn dịch xảy ra với nhiễm HIV có thể dẫn đến một phản ứng miễn dịch khi đượcchủng ngừa, nhưng phản ứng này phụ thuộc vào hệ thống miễn dịch là tại thời điểm nhận vaccine. Vì vậy, điều quan trọng là tiêm chủng cho trẻ em nhiễm HIV càng nhanh càng tốt để họ có thể có những phản ứng bảo vệ cơ thể trước sự thất bại của hệ thống miễn dịch của họ. Người ta phải xem xét các bệnh nhân nhiễm HIV với CD4 + tỷ lệ tế bào lympho dưới 15% hoặc một tuyệt đối CD4 + lymphocyte số đó là thấp hơn bình thường so với tuổi, những người có tiền sử bệnh xác định AIDS, hoặc những người có biểu hiện lâm sàng của triệu chứng HIV ức chế miễn dịch nặng. Bệnh nhân có CD4 + tế bào lympho từ 15% đến 25% hoặc những bệnh nhân hơn 6 tuổi có200-500 tế bào CD 4 được coi là đã hạn chế miễn dịch. Bệnh nhân đã suy giảm miễn dịch nặng nhưng đã phục hồi miễn dịch với liệu pháp kháng virus hoạt tính cao cũng có thể thường phản ứng với chủng ngừa. Do đó bệnh nhân cần được phân loại dựa trên sự gia tăng số lượng CD4 của họ, chứ không phải số lượng thấp nhất.  

 Tăng tải lượng virus HIV đã được quan sát thấy sau khi tiêm các loại vắc xin khác nhau (ví dụ cúm), nhưng ý nghĩa lâm sàng của sự gia tăng này không được biết đến và thường thoáng qua. Khả năng tăng thoáng qua nồng độ virus không phải là một chống chỉ định tiêm chủng.

 Lịch tiêm chủng cho trẻ em nhiễm HIV

 Chương trình tiêm chủng mở rộng (EPI) của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) phối hợp với UNICEF, đã đưa ra một lịch trình tiêm chủng hẹp và tăng tốc cho các trẻ em bị nhiễm HIV (Bảng 1). Các lịch trình tiêm chủng có thể thay đổi chút ít ở mỗi nước. WHO cũng đã đưa ra khuyến nghị để hướng dẫn sử dụng vắc-xin, đặc biệt nên được sử dụng trong các trẻ bị nhiễm HIV có triệu chứng hoặc không có triệu chứng (Bảng 2).

 Bảng 1. lịch trình tiêm chủng hẹp và tăng tốc cho các trẻ em bị nhiễm HIV

(1) Không một chỉ định cho bất kỳ trẻ sơ sinh đã nhiễm HIV.

 (2) Trong các nước lưu hành bệnh bại liệt.

 (3) Ở các nước có lưu hành tỉ lệ VGB cao.

 (4) Ở những nước có nguy cơ sốt vàng.

 (5) Vắc-xin sởi phải được cung cấp cho tất cả trẻ em. Điều này có thể được thực hiện hoặc như là một phần của một lịch trình thường xuyên hoặc trong một chiến dịch tiêm chủng.

(1). Chỉ có vaccine cúm bất hoạt tiêm bắp được sử dụng.

(2) Bệnh nhân có CD4 + tỷ lệ tế bào lympho dưới 15% hoặc CD4 + lymphocyte tuyệt đối thấp hơn bình thường so với tuổi nhiễm HIV, những người có tiền sử bệnh xác định AIDS, hoặc những người có biểu hiện lâm sàng của triệu chứng HIV, tất cả được coi là có suy giảm miễn dịch nặng, vì vậy không nên tiêm vaccine.

(3) Vắc xin bại liệt bất hoạt tiêm bắp (IPV) nên được sử dụng.

(4) Các vaccine thương hàn bất hoạt tiêm bắp nên được sử dụng.

Chủng ngừa cho trẻ em có HIV / AIDS

Bacille Calmette-Guérin Vaccine

Bacille Calmette-Guérin (BCG) là vắc-xin được sử dụng rộng rãi nhất trên thế giới. Vắc-xin sống này được sản xuất từ chủng nhược độc của M. bovis và hiện đang sử dụng tại hơn 100 quốc gia. BCG được sử dụng để giúp ngăn chặn các hình thái khácnhau của bệnh lao ở trẻ sơ sinh và trẻ em. Có nhiều loại vắc xin BCG khác nhau được sử dụng trên toàn thế giới, chúng khác nhau về thành phần và hiệu quả. Dữ liệu mới đây đã chứng minh, những đứa trẻ bị nhiễm HIV khi tiêm chủng BCG lúc mới sinh, và sau này phát triển thành AIDS, có nguy cơ gia tăng phát triển bệnh lao phổ biến sau này trong cuộc sống. Năm 2007, WHO khuyến cáo rằng vắc-xin BCG không được tiêm cho bất kỳ đứa trẻ đã nhiễm HIV (có triệu chứng hoặc không có triệu chứng). Trẻ sinh ra từ các bà mẹ bị nhiễm HIV mà không biết hoặc những đứa trẻ sinh ra từ các bà mẹ được biết là bị nhiễm HIV nhưng không có dấu hiệu hoặc triệu chứng gợi ý của HIV có thể được chủng ngừa.

  Liều khuyến cáo của vaccine BCG là 0,05 mL (0,05 mg) ở trẻ em dưới 12 tháng và 0,1 ml (0,1 mg) ở trẻ hơn 12 tháng. Nó được tiêm trong da. Vị trí tốt nhất để tiêm là mặt ngoài của cánh tay trên, ở nhiều nước các vị trí được chuẩn hóa. Vị trí tốt nhất là ở cơ delta thấp. Một mụn da đỏ xuất hiện tại vị trí tiêm trong vòng 2-3 tuần. Điều này cải thiện dần và sau đó có một tổn thương tại chổ, có thể loét 6-8 tuần sau đó. Tổn thương này sẽ lành và để lại một vết sẹo phẳng nhỏ 3-6 tháng sau khi tiêm. Phản ứng cục bộ kéo dài rất phổ biến sau khi được chủng ngừa. Các phản ứng này thường bao gồm đỏ tại chổ và sưng, có thể kéo dài một vài tuần đến vài tháng. Kỹ thuật tiêmkhông chuẩn, chẳng hạn như tiêmm quá sâu, có thể gây ra sự hình thành của các ổ áp xe lớn. Ngoài ra có thể hình thành áp xe dưới da, viêm hạch vùng cũng có thể phát triển. Viêm xương ảnh hưởng đến xương dài nằm dưới chỗ tiêm có thể xảy ra vài năm sau đó, sau khi tiêm chủng BCG.

Bạch hầu-uốn ván-ho gà vắc xin

Vaccin chủng ngừa bạch hầu, uốn ván, ho gà (DPT) không có chống chỉ định cho trẻ em nhiễm HIV hoặc tiếp xúc gần gũi với HIV của trẻ. Vắc-xin ho gà vô bào (DTaP) có sẵn ở nhiều nước. Nên sử dụng DTaP. Kiến nghị gần đây nên sử dụng liều nhắc lại (Tdap) cho thanh thiếu niên (> 11 tuổi) và người lớn (< 65 tuổi) cũng được áp dụng cho những bệnh nhân bị nhiễm HIV có triệu chứng hoặc không có triệu chứng.

Vaccin này được tiêm bắp, thường ở cạnh trước bên của đùi ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ, trong cơ delta ở trẻ em. Tác dụng phụ nhẹ sau khi tiêm phòng DPT bao gồm sốt nhẹ, khó chịu nhẹ, và đau nhức ở chỗ tiêm. Những tác dụng phụ thường do phần ho gà của vaccine. Các biến chứng nặng có thể xảy ra bao gồm sốt; the thé, khóc không kiểm soát; sốt cao co giật; và sốc. Để giúp giảm thiểu sốt phản ứng sau tiêm và đau nhức cơ bắp, người ta có thể sử dụng acetaminophen (paracetamol) hoặc ibuprofen mỗi 4-6 h trong 24 giờ đầu tiên sau khi vắcxin được tiêm.

Các bậc cha mẹ cần được hướng dẫn để quay lại phòng khám nếu trẻ bị sốt hơn 39,5 ° C, có một cơn động kinh, hoặc khó thở hay khóc dai dẳng hơn 3h tại một thời điểm.

Viêm gan siêu vi A Vaccine

Tại Hoa Kỳ vaccin viêm gan A được khuyến cáo cho tất cả trẻ em được 1 năm tuổivà được tiêm hai liều, với liều thứ hai được tiêm từ 6-12 tháng sau liều đầu tiên. Có cả hai công thức cho trẻ em và người lớn, và chúng khác nhau ở các liều của kháng nguyên viêm gan A được sử dụng. Các công thức dành cho người lớn được đề nghị cho những người trong độ tuổi trên 19. Các loại vắc-xin này được sản xuất và dùngformalin-bất hoạt virus gây viêm gan A, do đó rất an toàn cho trẻ em nhiễm HIV và người lớn. Tuy nhiên, giống như các vaccine khác, bệnh nhân suy giảm miễn dịch nặng có thể có một phản ứng nguy hiểm. Sự cần thiết cho liều nhắc lại chưa được xác định.

Vắc-xin viêm gan A được tiêm bắp tại cơ delta. Liều thường dùng 0,5 ml cho trẻ em và 1,0 ml cho người lớn. Các phản ứng phụ liên quan đến vắc-xin đều nhẹ, bao gồm đau tại chổ và sự chai cứng ở chỗ tiêm.

Vắc-xin viêm gan B

WHO khuyến cáo tiêm chủng cho trẻ em và người lớn bị nhiễm HIV. Không có tác dụng phụ liên quan đến tiêm phòng viêm gan B ở người lớn và trẻ em nhiễm HIV được báo cáo. Tuy nhiên, ở trẻ em nhiễm HIV, đáp ứng kháng thể với HBV không xuất hiện lâu dài. Đối với trẻ sơ sinh, Một khuyến cáo ở những nước co lây truyền HBV chu sinh cao lịch tiêm thường dùng là: lúc sinh, 6 tuần, 10 tuần và 14 tuần, ở nơi lây truyền VGB chu sinh thấp thì sử dụng lịch 6 tuần, 10 tuần và 14 tuần. Đối với trẻ lớn hơn và người lớn, ba liều cũng sẽ được yêu cầu (0, 1-2 tháng, 4-6 tháng).

Có hai loại vaccin viêm gan có sẵn: vaccine nguồn gốc plasma và vaccine tái tổ hợp. Cả hai loại đều đạt được hiệu quả và độ dài của miễn dịch. Vaccin chủng ngừa viêm gan siêu vi là có sẵn như là một đơn kháng nguyên hoặc kết hợp kháng nguyên (ví dụ, viêm gan B-Haemophilus influenzae typ B, viêm gan A-viêm gan B), vaccine này cần được tiêm bắp, tránh các cơ mông vì có thể làm giảm đáp ứng miễn dịch. Sốc phản vệ (phản ứng dị ứng nghiêm trọng với các triệu chứng bao gồm sưng miệng, khó thở, huyết áp thấp, và đôi khi gây sốc) là một tác dụng phụ hiếm gặp nhưng nghiêm trọng.Tuy nhiên, vaccin ngừa HBV được dung nạp tốt. Nếu tác dụng phụ nào xảy ra, chúng thường nhẹ, bao gồm khó chịu và đau nhức ở chỗ tiêm. Những triệu chứng này thường xuất hiện trong vòng 24h sau chủng ngừa và hết trong vòng 1 hoặc 2 ngày.Đối với các bệnh nhân nhiễm HIV, nhiều chuyên gia đề nghị xét nghiệm kháng thể sau tiêm chủng 1-2 tháng sau liều cuối cùng. Đối với những bệnh nhân không sản xuất đủnồng độ kháng thể chống HBV (< 10 MLU/mL) sau chủng ngừa đúng lịch, cần lặp lại ba liều bổ sung. Một số Bệnh nhân không có khả năng đáp ứng với liều bổ sung.